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今后在广东基层医疗卫生机构就医,53种常见病、多发病在门急诊原则上不需要输液。日前,广东省卫计委办公室下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(下称《通知》),正式提出了上述要求。南都记者注意到,由于已有先行采取类似“负面清单”举措的省份,自曝输液采购降幅显著,业内普遍认为,广东大输液市场也将迎来“寒冬”,而受一系列限用举措的影响,部分主营大输液的上市公司已经在尝试产品升级与业务转型。
“取消普通门诊抗菌药物输液”被广东省卫生计生委列为2017年拟作出的12项重大行政决策的第6项,此项工作从2016年下半年开始频频“吹风”,如今终于迎来全面“落地”的时刻。
《通知》确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病,涵盖内科、外科、妇科、儿科等4大类,共53种疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎,体温38以下的急性气管支气管炎,以及病程3天以内、体温38以下、精神状态好的小儿上呼吸道感染等疾病。
《通知》还明确,今后在广东基层医疗卫生机构,只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下才使用静脉输液。
而在此前,广东部分基层医疗机构曾一度存在输液滥用问题。2016年《今日药学》刊登的题为《广东省部分基层卫生院静脉输液使用情况调查分析》文章显示,调查人员从广东省韶关市、清远市、潮州市、梅州市选取9家卫生院,随机抽取各医院2015年7月24日100份门诊处方及10份病历,统计分析门诊、住院输液情况,并对输液处方和医嘱的合理性进行评估。结果共抽取门诊处方743张,住院病历60份。门诊、住院患者平均输液率分别为40.35%、98.89%,日人均输液量分别为1袋、4袋;静脉滴注抗菌药物使用率分别为32.07%、81.67%;输液处方和病历不合理率分别高达84.27%、87.18%.
当然,这也不是广东的特例。有数据显示,2009年,我国医疗输液达104亿瓶,相当于人均每年输8瓶液,远高于国际上人均2.5到3.5瓶的平均水平。
而据中国健康促进基金会相关负责人介绍,为了促进输液的合理使用,该基金会已在去年与中国药师协会等七家机构的专家一道编制了《中国输液安全专家共识》,该共识建议,对于一些不需要输液治疗的常见多发病,可通过医保拒付手段进行控制;同时,鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液。
可以肯定的是,广东此次采取的举措对大输液行业而言,将是一个利空。
其实,早在2014年8月,安徽省就制定过53种不需输液疾病清单。2015年年底,该省开展全省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查,被检查的46家医疗机构的门急诊静脉输液率呈整体下降趋势。另据当时安徽省药品采购管理部门统计,2015年该省大输液采购量同比下降29.7%.
据南都记者了解,这份文件主要是针对社区卫生服务中心和卫生站,但广东一些三甲医院已表示也将作为重点来抓。
“我们医院暂时没有展开,不过既然广东有新的文件下来,我们就会作为重点来抓,也将请药学部每月做处方点评,并做医务科监管。”一家天河区的三甲医院相关负责人如是对南都记者说。
而来自广东省人民医院的公开信息显示,该院全面停止门诊输液的试点成效非常显著,2015年6月,门诊日均输液250人次;到了2016年,全年日均66.20人次,降幅高达279%.
作为输液龙头企业之一的科伦药业,其相关负责人对于广东省卫计委近日发布的《通知》表示:根据销售数据显示,此次政策出台只是形式改变了,但全国输液需求量无太大变化;类似政策文件早已在国内部分城市出台及实施,所以对其公司无太大影响。
而事实上,由于江苏、浙江等地也采取了类似试点。南都记者注意到,一些主营大输液的公司在IPO时,已被发审委会议要求做进一步说明。
以7月份过会的山东一家准上市公司而言,有鉴于多个省市相继出台禁止或严格限制门诊输液(特别是抗菌药物输液)的政策,全国各地门诊输液用量逐步降低,发审委就明确要求涉事公司对公司的持续盈利能力是否构成重大不利影响做进一步的说明。
而国内最大的大输液巨头华润双鹤2016年的年报显示,受门诊输液限制、限辅助用药等影响,该公司去年的输液业务收入同比下滑9.18%.为此,公司已在加速输液业务转型,2017年机构调研数据显示,其输液收入占比已经降低到四成左右。另一家以大输液和医疗器械为主营业务的济民制药,2016年其大输液营收也下滑了7.23%.
大输液滥用的情况其实从国家年度药品不良反应报告数即可见一斑。按照药品给药途径统计,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%、其他注射给药(如:肌内注射、皮下注射等)占3.4%、口服给药占33.7%、其他给药途径(如:外用、贴剂等)占3.2%。2015年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占比也高达57.9%.
门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病
据南方网
统筹:刘生
编辑助理:叶玉冰黄键欣
采写:南都记者马建忠实习生陈勇翰章梦娅
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(原标题:【南都必答】今后在粤基层机构门急诊,哪些病不需要输液?)
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